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La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (Adimar) rechazó la implementación de la cápita diferenciada por edad y sexo aprobada por las autoridades de la Seguridad Social, al considerar que fue calculada de manera incorrecta y sin tomar en cuenta criterios técnicos fundamentales para garantizar el equilibrio financiero del sistema.
Durante una entrevista en el programa “El Sol de la Mañana”, el consultor de Adimar, Elías Pacheco, aseguró que la resolución fue elaborada sin respetar protocolos universales utilizados para calcular este tipo de modelos actuariales.
“El problema es que esta cápita diferenciada no fue calculada técnicamente”, afirmó Pacheco, quien explicó que para establecer tarifas por edad y sexo se deben analizar variables como los costos promedios y la frecuencia de uso de los servicios médicos en cada grupo poblacional.
Pacheco indicó que la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) justificó la medida bajo el argumento de crear mayor equidad en el sistema, pero sostuvo que el resultado será “un déficit más grande en la cuenta cuidado de salud de las personas”.
Para sustentar sus críticas, presentó un ejemplo relacionado con el programa de seguimiento y desarrollo del recién nacido. Explicó que solo las consultas pediátricas obligatorias durante el primer año de vida representan un costo aproximado de RD$6,750, equivalente a RD$562 mensuales.
A esto, agregó, se suma el esquema de vacunación completo, que incluye dosis como la hexavalente, neumococo y rotavirus, elevando el gasto total a más de RD$4,600 mensuales por niño.
Sin embargo, señaló que la nueva cápita establecida por las autoridades apenas contempla pagos de RD$1,304 para niñas y RD$1,541 para niños, cifras que, según dijo, están muy por debajo del costo real de atención.
“Ahí hay una diferencia de más de RD$1,500 solo para cubrir un niño sano, sin contar enfermedades congénitas, cuidados intensivos o complicaciones médicas”, sostuvo.
El consultor advirtió además que el nuevo esquema generará presión económica permanente sobre el sistema debido al envejecimiento progresivo de la población afiliada.
Explicó que anteriormente la cápita era nivelada, lo que permitía a las ARS administrar el riesgo de manera equilibrada, pero ahora cada aumento de edad implicará mayores pagos por afiliado.
Pacheco reveló que Adimar presentó informes técnicos ante la Sisalril, el Consejo Nacional de Seguridad Social y otras instituciones vinculadas al sistema, alertando sobre las fallas del modelo.
Asimismo, indicó que la organización sometió un recurso de amparo contra la resolución y advirtió que, de mantenerse la medida sin correcciones, podría provocar un desequilibrio financiero que afectaría la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud.
