Salud busca que la Seguridad Social asuma parte de los medicamentos de Alto Costo

El ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, anunció que el Gobierno trabaja en un nuevo mecanismo para que una parte de los medicamentos que actualmente son cubiertos por el Programa de Medicamentos de Alto Costo pase progresivamente a ser financiada por el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

La iniciativa, que Atallah identificó durante una entrevista en El Sol de la Mañana como FOMAC, busca transformar la forma en que se financian algunas de las moléculas más costosas y de mayor demanda, de manera que su cobertura no dependa exclusivamente del presupuesto destinado por el Estado al programa de Alto Costo.

El ministro aseguró que la propuesta se encuentra en una fase avanzada y está bajo estudio del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS). Según explicó, no sería necesaria una modificación de la ley para ponerla en marcha, sino una resolución del organismo.

“Lo que sí es importante establecer es que es un programa innovador”, sostuvo Atallah, quien explicó que la finalidad es darle mayor sostenibilidad al financiamiento de estos tratamientos mediante la Seguridad Social.

Comenzaría con 12 moléculas

El esquema arrancaría con 12 moléculas, escogidas entre las de mayor utilización y aquellas que actualmente tienen mayor incidencia en las listas de espera de pacientes.

La intención, explicó, es incorporar los medicamentos de manera progresiva y evaluar el comportamiento de esta primera etapa antes de agregar nuevas moléculas.

Atallah estimó que el mecanismo podría representar alrededor de RD$5,000 millones en recursos liberados en un período de entre un año y un año y medio, dinero que permanecería disponible dentro del programa de Alto Costo para incorporar nuevos tratamientos y atender a más pacientes.

La lógica, según explicó, es que si determinadas moléculas pasan a ser financiadas por la Seguridad Social, Salud Pública ya no tendría que asumirlas con los mismos recursos que actualmente utiliza para el programa.

Eso permitiría que el presupuesto de Alto Costo sea utilizado para pacientes y medicamentos que todavía no cuentan con otra fuente de cobertura.

¿Cómo funcionaría para el paciente?

Atallah explicó que uno de los objetivos es que el proceso sea automático una vez implementado.

Por ejemplo, cuando un médico prescriba una de las moléculas incluidas y el paciente realice el procedimiento correspondiente ante Alto Costo, el sistema verificará si ese medicamento está dentro de la cobertura asumida por su ARS.

En caso de estarlo, el propio sistema indicaría al paciente que el tratamiento debe ser cubierto por su aseguradora.

“Si tú aplicas a Alto Costo, Alto Costo te dirige y te dice: ‘No, tu ARS lo cubre, ve a la ARS’”, explicó.

El ministro rechazó que la propuesta contemple dejar a los afiliados del régimen subsidiado en el esquema tradicional y trasladar exclusivamente a los contributivos al nuevo mecanismo. Según dijo, el sistema estará diseñado para abarcar a la totalidad de las personas que necesiten las moléculas incorporadas.

Salud Pública no vendería medicamentos a las ARS

Atallah aclaró, además, que el Ministerio de Salud Pública no compraría ni vendería medicamentos directamente a las aseguradoras.

El esquema contempla utilizar lo que definió como una estrategia de “inteligencia de mercado”, basada en compras de grandes volúmenes para conseguir mejores precios.

Indicó que esas adquisiciones podrían articularse a través de Promese/Cal u otra estructura especializada, mientras las ARS contarían con los recursos para garantizar los medicamentos a sus afiliados.

El objetivo de comprar mayores volúmenes, explicó, es reducir el precio de las moléculas y hacer sostenible su cobertura para un número mayor de pacientes.

Habrá un ajuste de la cápita

El ministro reconoció que para financiar el mecanismo será necesario realizar un ajuste en la cápita del sistema, aunque aseguró que sería “muy poco”.

Precisó que todavía no se ha establecido el monto definitivo.

Según su explicación, el financiamiento se produciría mediante un cálculo distribuido globalmente dentro del sistema, permitiendo generar los recursos necesarios para asumir medicamentos cuyo precio individual puede ser considerablemente superior a la cobertura ordinaria de una persona.

Atallah señaló que el modelo toma como referencia una experiencia aplicada anteriormente para financiar medicamentos destinados a pacientes con VIH y hepatitis, que ahora buscan trasladar, con sus particularidades, al terreno de los medicamentos de Alto Costo.

Nueve meses trabajando en el modelo

El funcionario dijo que el diseño lleva alrededor de nueve meses de discusión y trabajo y sostuvo que hasta el momento la respuesta recibida de las Administradoras de Riesgos de Salud ha sido positiva.

Explicó que el mecanismo fue construido mediante conversaciones y consenso entre los actores involucrados y que debía regresar al CNSS para una revisión final.

• Una vez aprobado, comenzarían a incorporarse los recursos y las primeras moléculas. Atallah estimó durante la entrevista que el sistema podría contar con los fondos necesarios para operar durante el próximo año.

El ministro sostuvo además que la propuesta dominicana ha generado interés fuera del país y afirmó que representantes del Gobierno habían sido invitados a Washington para exponer el funcionamiento del modelo.

Más pacientes y mayor presión sobre Alto Costo

Atallah justificó la búsqueda de una nueva fuente de financiamiento por el crecimiento sostenido de la demanda.

• Aseguró que el presupuesto destinado a Medicamentos de Alto Costo se ha triplicado, al igual que la cantidad de pacientes que requieren este tipo de tratamientos.

También afirmó que actualmente el Estado destina más recursos a Alto Costo que al conjunto de medicamentos utilizados para atender al resto de la población.

• Para el ministro, el incremento responde en parte a una transformación epidemiológica caracterizada por una mayor incidencia de cáncer, enfermedades inmunológicas, trastornos de salud mental y otras enfermedades crónicas, junto al aumento de la expectativa de vida.

De concretarse, el cambio representaría una modificación importante en el financiamiento de los medicamentos de mayor precio: parte de esa responsabilidad pasaría de un programa esencialmente sostenido con fondos públicos a una cobertura regular dentro de la Seguridad Social, mientras Alto Costo conservaría recursos para nuevos pacientes y terapias.